Клиника первого психотического эпизода

С 1 июля 2005 года на базе 8 отделения АОКПБ работает Клиника первого психотического эпизода, где пациенты могут получать лечение в наименее стигматизирующих условиях.

Клиника первого психотического эпизода открыта при поддержке фармацвтической компании Эли Лилли в рамках программы "Болезни разума - здравый подход, разумное лечение"

8 отделение изначально предназначено для лечения пациентов с пограничными психическими расстройствами, благоприятно протекающими психотическими расстройствами вне выраженного обострения и явлений слабоумия. Пройти здесь лечение могут лица, проживающие в городах Архангельске, Северодвинске, Новодвинске, Котласе, Коряжме, Мирном, и в районах Архангельской области.

Клиника первого психотического эпизода - холл

Показаниями для направления в клинику первого психотического эпизода являются:

первые 3 приступа (обострения) заболевания у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с давностью заболевания не более 5 лет, с упорядоченностью поведения (несмотря на наличие активной психотической симптоматики - бредовых, галлюцинаторных, аффективных расстройств) и с социально сохранными установками и положительным отношением к лечению.

Противопоказано направление в отделение в случаях:

значительной остроты и выраженности психопатологических расстройств (с возбуждением, растерянностью, сильной тревогой или заторможенностью), с тенденцией к нарастанию указанной симптоматики;
социально-опасного характера содержания психопатологических расстройств, асоциального поведения больных;
наличия суицидального риска;
выраженных конфликтных взаимоотношений в семье, способствующих, провоцирующих или поддерживающих обострение состояния.

При выявленных противопоказаниях пациенты могут временно помещаться в общепсихиатрические отделения, а после исчезновения острых проявлений психоза – переводиться в клинику первого психотического эпизода.

Тактика оказания помощи в отделении первого психотического эпизода включает ряд моментов:

Возможно более раннее выявление психопатологических нарушений и своевременное включение пациентов в программу оказания помощи (сокращение времени «нелеченного психоза»).
Оказание помощи в наименее стигматизирующих условиях (полустационарный, амбулаторный режим) на основе принципа партнерства с пациентом;
Комплексное осуществление помощи на основе бригадного полипрофессионального (с участием психиатра, психолога, психотерапевта, специалиста по социальной работе) ведения больных.
Оптимальный выбор нейролептической терапии.
Раннее присоединение психосоциального вмешательства, включение пациентов и их родственников в психообразовательные программы, осуществление тренинга социальных навыков и нейрокогнитивного тренинга.
Последующее ведение больных на протяжении периода до достижения 5-летней давности болезни.

Клиника первого психотического эпизода - палата на три человека, внешний вид

Таким образом, в отделение могут приниматься практически все больные, лечение которых не требует интенсивного наблюдения или постельного режима и которые сохраняют тот или иной уровень адекватной социальной активности и трудоспособности.

При ухудшении состояния перевод в закрытые психиатрические отделения производится после комиссионного психиатрического освидетельствования при наличии показаний для продолжения лечения в порядке принудительной госпитализации в соответствии со статьей 29 пунктами «а» или «в» Закона РФ «О психиатрической помощи…», или в добровольном порядке при наличии осознанного согласия пациента на перевод на закрытое психиатрическое отделение.

Принципы медикаментозной терапии:

Атипичные нейролептики рассматриваются в этих случаях как препараты первой линии, в связи с их положительным влиянием на когнитивные функции, а также лучшей переносимостью по сравнению с традиционными препаратами и более благоприятным профилем побочных эффектов, что особенно важно для больных, которым лечение назначается впервые.

Психосоциальная работа:

В период пребывания в отделении особое значение имеет организация «терапевтической среды», которая предполагает:

минимальную изоляцию пациента от общества с сохранением его социальных связей, подготовку его к условиям обычной жизни, предотвращение явлений «госпитализма»;
организацию в коллективе пациентов такой атмосферы, которая поощряет полезную деятельность;
обеспечение полезной занятости пациента с учётом его индивидуальных особенностей и интересов;
построение системы самообслуживания.

Клиника первого психотического эпизода - в палатах имеется телевизор, холодильник, мебель (стол, шкаф, стулья)

Все пациенты вовлекаются в трудовые процессы и культурные мероприятия в отделении, с учетом личных особенностей, психического состояния, имеющихся навыков и трудовой направленности.

Особое внимание уделяется организации досуга в отделении. Имеется небольшая библиотека, регулярно проводятся литературные вечера. Пациенты имеют возможность играть в настольные игры (шашки, шахматы), устраиваются турниры. Ежедневно занимаются гимнастикой, в летний период - занимаются спортом в прогулочном садике, где имеются турники и т.д. Проводятся тематические вечера, вечера отдыха и другие культурно-массовые мероприятия с танцами, играми. В отделении есть телевизор и желающие могут смотреть телепередачи.

Один раз в неделю проводятся собрания пациентов совместно с медперсоналом, на котором присутствуют заведующий отделением, врачи, средний и младший медперсонал. На собраниях обсуждаются вопросы, касающиеся пребывания в отделении, пациентов знакомят с правилами внутреннего распорядка, врачи и медсестры проводят беседы на различные темы (о причинах и особенностях психических расстройств и пограничных состояний, о здоровом образе жизни, правильном питании, необходимости трудотерапии и т.п.). Все вновь поступившие пациенты представляются остальным, рассказывают о себе, своих интересах. На собраниях выбирается Совет из пациентов, который в дальнейшем отвечает за различные аспекты жизни отделения, планирует и отчитывается об уже проведённых мероприятиях. Все пациенты ежедневно вовлекаются в посильную трудовую деятельность: участвуют в самообслуживании внутри отделения, работают в бригаде по благоустройству территории.

В отделении проводится несколько видов групповой работы:

психообразовательная группа для больных с первым психотическим эпизодом (2 раза в неделю),
психообразовательная группа для родственников пациентов (1 раз в неделю),
группа социально-психологического тренинга (2 раза в неделю),
группа нейрокогнитивного тренинга (2 раза в неделю).

Клиника первого психотического эпизода - на кажые две палаты предусмотрен отдельный душ, туалет

Кроме того, с рядом больных проводится индивидyaльнaя социальная работа, направленная на решение проблем, возникающих перед больным и его родственниками в связи с развитием заболевания.

Психосоциальная терапия в отделении начинается на возможно более ранних стадиях лечения после купирования острых проявлений психоза, что обеспечивается более благоприятный прогноз.

Комплексное осуществление помощи:

Помощь пациентам в клинике первого психотического эпизода основывается на комплексном подходе, подразумевающем единство психофармакотерапии и различных методов психотерапии и психосоциальной реабилитации. Помощь осуществляется полипрофессиональной бригадой специалистов, куда входят врач, медсестра, психолог, социальный работник. Средний и младший медицинский персонал как члены терапевтической бригады активно участвуют в этой работе, мотивируя пациентов и их родственников на активное отношение к терапии, создают психотерапевтическую среду в отделении, поддерживают психотерапевтическое сообщество больных, осуществляют мониторинг и закрепляют результаты групповых и индивидуальных форм работы. Кроме того, младший и средний медицинский персонал помогают организовывать досуг больных.

Специалист по социальной работе проводит группы тренинга социальных контактов, занимается ндивидуальной социальной работой с пациентами, проводит трудотерапевтические и близкие к ним арттерапевтические занятия.

Клиника первого психотического эпизода - заведующая отделением Ивасенко Н.А., психолог Стрелина А.А.

Клиника первого психотического эпизода - заведующая отделением Ивасенко Н.А., психолог Стрелина А.А.

Пациенты, выписанные из стационара, продолжают наблюдаться в службе социальной реабилитации «Мост», где осуществляется комплекс психологических и социальных мероприятий, направленных на вовлечение бывших пациентов в общественно-полезную, творческую деятельность, их адаптацию в социуме, профилактику социальной неустроенности и общественно-опасных действий. Специальные психообразовательные программы продолжаются и для родственников выписанных пациентов.

Кроме того, все пациенты, получавшие лечение в клинике «первого эпизода» наблюдаются в ПНД, где под наблюдением участкового психиатра проводится коррекция медикаментозного лечения, отслеживается динамика развития заболевания, в случае ухудшения состояния решается вопрос о направлении для стационарного лечения.

Материал подготовлен зав. 8 отделением Ивасенко Н.А.